| 脑脊液细胞学是对脑脊液细胞的形态学研究。如果我们将脑脊液视为一种组织，那么脑脊液细胞学检查既是对蛛网膜下腔的组织活检，能够反映了蛛网膜下腔的病变情况。在脑脊液的诸多检查项目中，细胞学的重要性是不可替代。"常规"的脑脊液细胞计数只是在暗视野下观察1微升CSF，依据细胞核的形态分类，除红细胞外，一般只能辨别单个核细胞（mononuclear cell, 实际包括单核细胞monocyte、淋巴细胞和浆细胞等）和多核细胞（包括嗜酸性粒细胞和中性粒细胞等）两类细胞。而细胞学则要收集1ml(或更多的)脑脊液中的细胞进行染色观察。二者比较，细胞学方法在研究细胞形态和细胞分类上有优势。我院病理科 "找瘤细胞"项目一般采用离心后涂片的方法，要求标本量充足且细胞浓度较高，对CSF中瘤细胞的检出率极低。 1 中枢神经系统感染性疾病化脓性脑膜-脑炎急性期：以中性粒细胞(正常为0%～1%)为主的脑脊液白细胞增多为其特点，伴有少量浆细胞(正常为0%)的出现，以及淋巴细胞(正常为60%～70%)和单核细胞(正常为30%～40%)。在细胞内见病菌有助于病因的确诊。结核性脑膜-脑炎急性期：含有相当数量中性粒细胞，伴有一定数量的激活单核细胞、浆细胞、淋巴细胞，即多种白细胞的混合反应。未经治疗的结核性脑膜炎中性粒细胞可达80%~90%。有人认为在CNS感染急性期脑脊液中如无中性粒细胞，则可基本排除结核感染的可能。病毒性脑膜-脑炎急性期:以淋巴细胞(含异型淋巴细胞)为主的脑脊液白细胞增多为其特点，一般少有中性粒细胞、单核细胞和浆细胞的出现。真菌感染：急性期脑脊液白细胞混合反应，与结脑相似。脑脊液细胞学，对新型隐球菌脑膜炎的阳性率高于墨汁染色。脑脊液中发现菌丝和孢子（极罕见）有助霉菌感染的诊断。中枢神经系统寄生虫病：持续的嗜酸性粒细胞(正常成人为<1%，小儿可达4%)升高(脑寄生虫患者最高可达80%～90%或以上)的脑脊液细胞学异常为其特点。以淋巴细胞和嗜酸性粒细胞为主，少量单核样细胞及激活型单核细胞。少数脑瘤患者亦可有嗜酸性粒细胞增多，值得注意。脑脊液中检出弓形虫滋养体等有确诊价值。 2 中枢神经系统肿瘤接近5%的癌症病人合并脑膜癌病（Grossman，1999，USA），诊断增加是肿瘤病人存活延长和神经影象学进步的结果，最常见乳腺癌、肺癌和黑色素瘤等。 脑脊液压力升高，白细胞增高，蛋白增高，糖降低，氯化物降低，脑脊液细胞学单核细胞明显增多，伴有吞噬细胞、淋巴细胞、中性粒细胞、浆细胞等。脑膜癌病的临床表现和脑脊液改变与结核性脑膜炎需要鉴别。细胞学发现瘤细胞是主要的确诊依据。其他原发中枢神经系统肿瘤的阳性率取决于肿瘤的位置（是否靠近脑脊液循环）、肿瘤的恶性程度，送检的脑脊液量等。 3中枢神经系统淋巴瘤脑膜淋巴瘤多数继发于系统性NHL，根据对 Johnson等347例Ⅲ或Ⅳ期NHL的病理研究继发CNS淋巴瘤的比例为8.4%，继发CNS淋巴瘤中76%为软脑膜受累。神经系统表现通常晚于NHL的系统性症状出现，偶尔系统性淋巴瘤可以脑膜淋巴瘤可作为首发表现，继而出现系统症状，在这种情况下脑脊液细胞学是早期诊断的主要依据。原发CNS淋巴瘤以深部脑实质浸润性病变常见，但尸检病理研究显示PCNLS为全脑性的疾病，脑脊膜受累也很常见，占50~100%。PCNSL累及软脑膜、室管膜和在蛛网膜下腔播散增加了脑脊液细胞学检出淋巴瘤细胞的机会。 4中枢神经系统血管炎等白塞脑病：可有白细胞轻度增多，淋巴细胞为主，普遍存在少量中性粒细胞（5-10%）。神经白塞病急性期病理呈中性粒细胞性血管炎，脑脊液中性粒细胞增多提示了其血管炎的性质。狼疮脑病：白细胞可轻度增多，一般以淋巴细胞反应为主，可见淋巴和单核细胞激活，细胞吞噬现象，浆细胞等。如呈现中性粒细胞增多提示合并颅内感染或为鞘内注射后反应。有脑脊液中见到狼疮细胞的个例报告。 |
地址：济宁市健康路（神经内科） 电话：0537-2253465 传真：0537-2253967
Copyright © 2002-2009 ForyouCMS. 济宁市第一人民医院神经内科 版权所有 技术支持：好友软件（tel:13153766988)
鲁ICP备06019732号